주민주도형 돌봄공동체 사업 신청서

돌봄공동체명

지역유형

※ 해당 항목에 ∨체크

☑ 도시형

□ 농산어촌형

공동체 유형

※ 해당 항목에 ∨체크

□ 품앗이  □ 마을공동체  □ 비영리단체/기관

참여자

________명 (성인 _____명,  아동 _____ 명)

임원 1

성명

성별

생년월일

주소

연락처

임원 2

성명

성별

생년월일

주소

연락처

사업

내용

(요약)

모임시기

구분	월	화	수	목	금	토	일
모임요일	□	□	□	□	□	□	□
시간

※ 모이는 요일에 √표하시고 모이는 시간은 아래에 적어주세요

모임장소

※ 해당 항목 모두∨체크

□ 돌봄주체의 가정

□ 공유공간(작은도서관, 아파트 커뮤니티 등)

□ 자체 공간(공동체가 별도로 마련한 공간)

□ 자체 공간(공동체가 별도로 마련한 공간)

□ 외부 공간(놀이터 등 외부 공간)

□ 기타(                              )

※ 모이는 장소에 모두 √표시 하시고 가장 많이 모일 장소의 주소를

적어주셔요

주소 :

우선지원조건 ※ 해당 항목에 ∨체크	□ 활동한 기간이 1년이 넘었어요 (활동 시작일 : ) □ 다양한 가족들이 함께 하고 있어요 (맞벌이가족, 한부모, 다문화가족 등) □ 돌봄주체들이 골고루 역할 분담을 하고 참여하고 있어요 □ 주변에 함께 활동을 원하는 이웃이 있다면 우리 공동체는 환영해요
다음 사항은 지원 불가	□ 4촌 이내 가족으로 50% 이상 □ 지원받는 공동체들과 구성원이 50% 이상 중복이 되면 한 공동체만 지원해요 ※ 위 사항에 해당되는 것이 있나요? (□ 있음 □ 없음)
다음 사항은 지켜주세요	센터와 함께하는 회의와 교육에는 참석해주세요 (확인□) 센터로 돌봄 실적을 보내주세요 (확인□) 센터의 모니터링에 협조해주세요 (확인□)
□ 위 항목 및 돌봄공동체 참여자 개인정보 수집‧이용에 동의합니다.

이상과 같이 『주민주도형 돌봄공동체 공모사업』을 신청합니다.

붙임1: 돌봄공동체 활동계획서

붙임2: 개인정보수집활용 동의서

붙임3: 단체소개서(마을공동체, 비영리단체/ 가족품앗이용 중 택 1)

2023년     월     일

돌봄공동체명 :

대   표   자 :      (인)

대구수성구가족센터장 귀하

[붙임1] 돌봄공동체 활동계획서

(공동체이름) 돌봄공동체 활동계획서

1. 우리 공동체의 활동 목적은 무엇인가요?

○

○

2. 올해 우리 공동체의 돌봄 목표는 무엇인가요?

돌봄주체들의 수	돌봄아동의 수	돌봄회기	비고

그 외 목표가 있다면 적어주세요

○

○

3. 우리 공동체에서 중요하게 생각하는 돌봄의 방향은 무엇인가요?

○

○

○

4. 우리 공동체의 구성원 소개합니다.

가. 돌봄주체

성명	성별	역할	비고

나. 돌봄아동

성명	성별	연령(만)	비고(학년,돌봄기관이용 등)

5. 일상 돌봄 계획은 무엇입니까?

가. 돌봄시간

구분	월	화	수	목	금	토	일
모임요일	□	□	□	□	□	□	□
시간

나. 돌봄 활동 내용

구분	요일/일시	주요 내용	비고
비예산 프로그램
예산사용 프로그램

6. 긴급 돌봄 계획이 있나요?

ex. 갑작스러운 워킹맘, 맞벌이 가족의 자녀에 대한 돌봄. 병원, 개인적 사유로 인한 자녀의 돌봄 공백 시, 코로나19로 인한 긴급돌봄(개학연기, 온라인개학 등) 등에 대한 돌봄공동체의 돌봄 계획

7. 우리 공동체에서 의견은 어떻게 결정하는지 소개해주세요

가. 돌봄주체들의 회의가 있나요?

주기	참여대상	주요 내용	비고
매월/분기별

나. 돌봄아동들의 회의가 있나요?

주기	참여대상	주요 내용	비고
매월/분기별

다. 우리 공동체만의 특별한 활동이 있다면 소개해주세요

8. 우리 공동체의 홍보 방법은 어떤 것이 있을까요?

관	항	목	세목	세세목	내역	금액
사업비	돌봄 공동체 사업비	돌봄 공동체 사업금	돌봄 공동체 지원금	수용비
				업무추진비 (회의비)
				여비
				홍보비 (현수막 등)
				간식비
				급식비
				재료비
				외부강사비
				체험료 및 입장료
				역량강화
합계						금액

9. 예산 계획(아래 기준표를 참고하여 필요한 항목만 작성하면 됩니다)

※ 예산기준표(안)

관	항	목	세목	세세목	내역
사업비	돌봄 공동체 사업비	돌봄 공동체 사업금	돌봄 공동체 지원금	수용비	∎ 돌봄활동에 필요한 사무용품비, 대여비, 수수료 등 ※ 자산취득, 임차료, 공공요금 등 지급불가
				업무추진비 (회의비)	∎ 공동체 운영을 위한 사업기획, 업무논의 등 ※ 자체 회의비 사용 가능. 회의록, 참석자 명부, 사진 보관 전체사업비의 5% 이내 편성
				여비	∎ 운영기관 교육, 간담회 등 참여 시 책정 ※ 실비 지급
				홍보비 (현수막 등)	∎ 현수막, 홍보물 등 제작 및 물품 구입 비용
				간식비	∎ 1인당 5천원 이내 / 1일 1회만 제공 (※ 돌봄 활동에 한함)
				급식비	∎ 1인당 1회 8천원 이내 제공 점심시간(12:00~13:00) 또는 저녁시간(18:00~19:00)에 돌봄활동 시 제공 점심, 저녁시간 중복 적용 가능. 단, 간식비중복불가
				재료비	∎ 1인당 20천원 이내 / 1회
				외부강사비	∎ 돌봄 프로그램 강사비(지역 내 강사 활용 권장) ※ 운영기관 관계자, 돌봄주체자 강사비 지급불가
				체험료 및 입장료	∎ 연 3회 이내, 참석자 1인당 30천원까지 보험료 등 별도 책정 가능
				역량강화 ※ 총 10% 이내 편성	∎ 돌봄공동체 관련 외부교육 참가비 (전체예산의 5% 이내 편성) ∎ 돌봄을 위한 강사 초빙 내부 역량강화교육, 돌봄 관련 부모교육 등 ※ 힐링·취미 프로그램 불가, 이벤트성(1회성) 활동 지양

[붙임2] 개인정보 수집․활용 동의서

개인정보 수집･활용 동의서

관련법령 : 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조

■ 개인정보 수집 및 이용

가족센터(이하‘센터’라 한다.)는『2023년 주민주도형 돌봄공동체 지원사업』의 운영을 위해 개인정보를 수집하고 있습니다.

〇 개인정보를 제공받는 자 : 센터

〇 개인정보의 이용 목적

- 지원사업 제안자의 기초자료를 확보, 사업 홍보 등 원활한 사업 추진을 위함

〇 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 주민등록번호, 이메일, 주소, 사진, 소속(직위)등

〇 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청일로부터 사업 종료 후 만3년까지

〇 개인정보 수집 동의 거부의 권리

- 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다.

다만, 개인정보 수집을 거부할 경우 지원사업의 신청자격 검토, 심사, 선정,

사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 센터는 사업신청을 접수하지 않을 수 있습니다.

■ 제 3자 정보 제공 동의

〇 개인정보를 제공받는 자

- 수성구가족센터, 한국건강가정진흥원, 여성가족부

〇 제공받는 자의 개인정보 이용목적

- 돌봄공동체 관련 홍보 및 지원, 통계조사 등

〇 제공하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 주민등록번호, 이메일, 주소, 소속(직위)등

〇 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

- 사업신청일로부터 만3년

□ 동의함                  □ 동의하지 않음

2023년       월        일

주민주도형 돌봄공동체 사업 신청모임 대표 :             (서명)

[붙임3] 1. 단체소개서(마을공동체와 비영리단체 작성 양식)

[단체명] 단체 소개서

대 표 자	○ 성 명 : - 주요경력 : ※ 다수인 경우 2∼3인까지 기재
설립목적	○
연혁	○ ‘00.00.00 ○○ 창립 ○ ‘00.00.00 ○○ ○ ‘00.00.00 ○○ ○ ‘00.00.00 ○○
회원수 및 상근직원	○ 회 원 수 : 명 ○ 상근직원수 : 명 (회장 1, 직원 1 등)
조직도표
2023년 예산현황 (계획)	○ 2023년 예산총액 : 천원 ※재원구성(100%) : 회비( %), 기부금 및 모금( %), 정부보조( %), 기타( %)
2022년 주요사업 추진실적	○ ○
2023년 주요사업 계획	○ ○

[붙임3] 2. 품앗이 소개서

[단체명] 품앗이 소개서

어떻게 만났나요?	▪ 모인 계기는 무엇인가요
	▪ 첫 모임 시기는 언제인가요.
주로 어떤 활동을 하나요?	▪ 모임은 주로 언제 만나서, 어떤 활동을 하나요
	▪ 활동별로 다양하겠지만, 주로 어디에서 모이나요
	▪ 품앗이 활동 이외에 품앗이 구성원들이 함께 추진했던 별도의 활동이 있다면 적어주셔요.
우리 품앗이를 자랑해주셔요	▪ 다른 사람에게 알리고 싶은 내용이 있으면 적어주셔요.
앞으로 활동에 대한 기대	▪ 돌봄공동체 활동에 대해 기대하는 바에 대해서 자유롭게 기술