【서식 1】

2022년 성동구 1인가구 지원사업 신청서

지 원 사 업
사 업 명
사업유형
공모분야
총사업비	금 원		보조금		금 원 ( %)
			자 부 담		금 원 ( %)
단 체 (법 인) 현 황
단체(법인)명			대표자
단체(법인) 고유번호
사무실소재지	(우편번호 )
전화				FAX
홈페이지
등록사항	등록처			등록일
	등록번호
단체(법인) 대 표 자	성명			E-mail
	자택전화			휴대폰
단체(법인)사업실무자	성명			E-mail
	자택전화			휴대폰

2022년   월   일

직 인

신청 단체(법인) 대표

성동구청장  귀하

【서식 1-가】

단체(법인) 현황

단체(법인)명
설립목적	∘단체(법인)의 정관에 표기된 사항 요약
주된사업	∘단체(법인)의 정관에 표기된 사항 요약
단체연혁	∘2000. 01. 01 ○○○ 창립 ∘2005. 01. 15 ○○○○ 사단법인 설립허가
회 원 수	총원
	여성	명 ( %)				남성	명 ( %)
	정회원	명 ( %)				준회원	명 ( %)
상근인력 (책임자 순)	직위	성 명		담 당 업 무				근무기간
사무실 현황	면 적					사용형태	자가( ), 임대( )
	임대료	보증금 : 원 월 세 : 원				임대기간	∼
2021년 사업추진 실적 (지원사업)	사 업 명	기 간	장 소		대 상	사 업 비 (자부담비)	주 요 내 용		지원기관
							∘ 1∼3줄 정도로 요약정리
							∘
							∘
							∘
							∘
							∘

※ 첨부서류: 단체(법인) 등록증 사본 및 정관(회칙) 1부

※ 사업추진 실적에 대한 증빙을 위하여 단체 대표자 명의의 실적확인서를 제출하여야 하며, 미제출시        사업실적으로 불인정

【서식 1-나】

실적 확인서

○ 최근 2년 이내 자체 활동 사업

사업명	사업기간	사업내용	사업성과	소요금액 (단위:천원)	보 조 금 지원기관	비고
사업1					자체사업	-
사업2						-

○ 최근 2년 이내 보조금 사업 수행 실적

사업명	사업기간	사업내용	사업성과	소요금액 (단위:천원)	보 조 금 지원기관	비고
사업1					예시) 서울시	OO과
사업2					예시) 성동구	OO과

【서식 2】

성동구 1인가구 지원사업 사업계획서

□ 사업개요

단 체(법인)명
사 업 명
사업기간					사업지역		OO구 OO동, OO동
사업대상					대상자수 (실인원수)
사업목적
사업내용	세부사업명		주 요 내 용
			∘ 사업 장소, 사업 대상(지원 대상, 참가예상인원 등), 사업 내용 등 작성
			∘ ∘ ∘
			∘ ∘ ∘
예 산	총사업비	천원	교부금 신청금액	천원		자부담		천원 (자부담률 %)
교 부 금 신청금액	활동비	천원 ( %)	홍보비	천원 ( %)		사업 운영비		천원 ( %)

※ 자부담은 해당하는 경우에 한함

□ 사업 추진계획

1. 단체(법인)명 :

2. 사업명 :

3. 사업 개요

□ 사업 목적

◦

-

□ 사업 내용

◦

◦

□ 사업 추진 기간

□ 사업 지역 (동 단위)

4. 사업 추진배경

□ 현황 및 실태

◦

-

※ 사업 추진 계기가 된 구체적인 상황과 실태를 구체적인 데이터(1인 가구·다세대·다가구주택 현황, 범죄발생현황 등 사업 관련 데이터)를 통해 제시

□ 문제점 및 원인분석

◦

※ 현황 및 실태를 바탕으로 문제점과 원인을 진단하여 제시

세부사업명	실행일정	사업내용 및 추진방법
세부사업1	년 월 ~ 년 월	※ 사업의 내용 및 실행횟수, 추진 방법을 잘 알 수 있도록 구체적으로 명확하게 작성해주세요.
세부사업2	년 월 ~ 년 월
세부사업3	년 월 ~ 년 월
세부사업4	년 월 ~ 년 월

5. 세부사업별 운영계획

【서식 3】

성동구 1인가구 지원사업 사업비 집행계획서

▢ 총 사업비 :         원

총사업비	금 천원	보조금	금 천원 ( %)
		자부담	금 천원 ( %)

▢ 세부사업별 집행계획

구 분	세부항목	금 액 (천원)			산출내역	비고
		계	보조금	자부담
	총 계
세부사업1	소 계
	예시) 리플릿 제작	1,000	1,000	-	▫ 보조금 - 1,000장×200원×5회 = 1,000,000원
	예시) 교육장 임차료	300	-	300	▫ 자부담 - 1개×300,000원×1회 = 300,000원
세부사업2	소 계
세부사업3	소 계

※ 사업완료 시 정산서 제출을 고려하여 적정하게 작성하시기 바랍니다. (예산편성기준표에 맞게 작성)

※ 산출근거는 수량, 단가 등 구체적으로 명시하시기 바랍니다.

【서식 4】

서   약   서

본인은 성동구청의 「2022 1인가구 지원 사업 공모」와 관련하여 제출 서류의 제반사항을 사실에 근거하여 작성하였으며, 차후 사실과 다른 부분이 발견될 시 이에 대한 책임을 지겠습니다.

2022년   월   일

단체명:

대표자:              (인)

성동구청장 귀하

【서식 5】

2022년 성동구 1인가구 지원 공모사업

개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서

성동구 2022년 성동구 1인가구 지원 공모사업 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의(필수)                            예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

성동구는 1인가구 지원 공모사업 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 : 1인가구 지원 공모사업 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

성동구 1인가구 지원 공모사업 신청서를 통해 사업신청일로부터 만3년까지

공모 사업 진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집ㆍ이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소	사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	사업 신청일로부터 만3년

※ 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 성동구 1인가구

지원 공모 사업 접수가 되지 않습니다.

2. 법정 대리인 정보 (※ 정보주체 연령이 만 14세 미만인 경우 필수)

연번	정보주체 성명	정보주체와의 관계	연락처	법정 대리인 성명	동의
1					□
					□
					□

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용ㆍ제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

2022년        월       일

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※ 본 동의서는 선정 후 협약 시 원본을 제출해야 합니다.