개인정보수집·이용 및 제공 동의서

고성군가족센터에서는 2022년 다문화가족어울림한마당 행사(2022.10.9.(일)) 시 『모범다문화가정상&다문화효부상』 표창 후보자 모집과 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호 및 제23조 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 고성군가족센터가 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집∙이용에 관한 사항
수집·이용 목적	2022년 다문화가족어울림한마당 행사(2022.10.9.(일)) 시 『모범다문화가정상&다문화효부상』 표창	▪ 수상자 선발 및 관련 행사 개최 ▪ 사업 관련 법령상 의무이행 및 민원사무 처리
수집·이용 항목	▪ 개인식별정보: 성명, 생년월일 등 식별정보와 주소, 전화번호 등 연락처정보 ▪ 개인식별정보 등 필수적 정보 외에 본인이 제공한 정보: 재정 상황, 생활환경, 가족 사항, 보호자 등 ▪ 수상자 선발을 위한 정보: 모범다문화가정상 추천서, 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등 제출 서류상 기재 정보 및 관리업무에 따라 발생∙생성∙수집된 개인정보 ▪ 수상 정보: 수상자 주요 공적 등
보유·이용 기간	위 개인정보의 수집∙이용에 관한 동의일로부터 3년. 단, 동 기간 이후에도 민원처리 법령상 의무이행 등을 위하여 필요한 범위 내에서 보유∙이용할 수 있음
동의거부 권리 및 거부 시 불이익	위 개인정보의 수집∙이용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않는 경우 수상자 선정 등과 관련하여 불이익을 받을 수 있음
수집·이용 동의여부	고성군가족센터가 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.(동의함☐ 동의하지 않음☐)
2. 제공∙조회에 관한 사항
개인정보를 제공받는 자	▪ 고성군가족센터(경남 고성군 고성읍 성내로 135번길 10-1)
제공받는 자의 이용목적	2022년 다문화가족어울림한마당 행사(2022.10.9.(일)) 시 『모범다문화가정상&다문화효부상』 표창	▪ 수상자 선발 및 관련 행사 개최 ▪ 사업 관련 법령상 의무이행 및 민원사무 처리
제공받는 자가 수집·이용할 항목	▪ 개인식별정보: 성명, 생년월일 등 식별정보와 주소, 전화번호 등 연락처정보 ▪ 개인식별정보 등 필수적 정보 외에 본인이 제공한 정보: 재정 상황, 생활환경, 가족 사항, 보호자 등 ▪ 수상자 선발을 위한 정보: 모범다문화가정상 추천서, 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등 제출 서류상 기재 정보 및 관리업무에 따라 발생∙생성∙수집된 개인정보 ▪ 수상 정보: 수상자 주요 공적 등
제공받은 자의 개인 정보 보유 이용기간	위 개인정보의 수집∙이용에 관한 동의일로부터 3년간 위 이용목적을 위하여 보유∙이용. 단, 동 기간 이후에도 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서 보유∙이용할 수 있음
동의거부 권리 및 거부 시 불이익	위 개인정보의 수집∙이용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않는 경우 수상자 선정 등과 관련하여 불이익을 받을 수 있음
제공 동의여부	고성군가족센터가 위와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.(동의함☐ 동의하지 않음☐)

본인은 위 사항을 모두 읽고 확인하였으며, 위와 같이 본인의 정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 대하여 동의합니다.

2022년 9월  일

성명:               (서명 또는 인)