대전광역시건강가정‧다문화가족지원센터 실습신청서

성 명
소 속	학 교 :
	학 과(전공) :
	학 년 :		학 번 :
연 락 처	주 소 :
	E-mail : / H․P :
실습신청기간	2021년 월 일 ~ 2021년 월 일
자원봉사경력	기관명/업무내용/기간
기 이수하거나 현재 이수중인 건강가정사 자격취득관련 수강과목 (없는 경우 하단에 칸추가하여 작성가능)	전 공	□ 건강가정론 □ (건강)가정(족)정책론 □ 가족상담(및 치료) □ 가정(족)생활교육 □ 가족복지론 □ 건강가정현장실습 □ 가족과 젠더 □ 가족(정)과 문화 □ 여성과 (현대)사회 □ 비영리기관 운영관리
	기 초	□ 가족학 □ 가족관계(학) □ 가족법 □ 아동학 □ 보육학 □ 아동(청소년)복지론 □ 노년학 □ 노인복지론 □ 인간발달 □ 인간행동과 사회환경 □ 가족(정)(자원)관리 □ 가계경제 □ 가사노동론 □ 여가관리론 □ 주거학 □ 생애주기영양학 □ 여성복지론 □ 여성주의이론 □ 장애인복지론 □ 가정생활복지론 □ 정신건강(정신보건사회복지)론 □ 상담이론 □ 자원봉사론 □ 사회복지(개론)론 □ 성과 사랑 □ 법여성학 □ 여성과 문화 □ 일과 가족(정)
	실 제	□ 부부교육 □ 부모교육 □ 아동상담 □ 소비자상담 □ 소비자교육 □ 가정생활과 정보 □ 가계재무관리 □ 생활설계상담 □ 주택관리 □ 주거상담 □ 의생활관리 □ 영양상담 및 교육 □ 지역사회영양학 □ 지역사회복지론 □ 사회복지실천기술론 □ 연구조사방법론 □ 부부상담 □ 집단상담 □ 가족(정)과 지역사회 □ 사회복지실천론 □ 여성과 교육 □ 여성과 리더쉽 □ 여성주의 상담 □ 위기개입론 □ 사례관리론 □ 프로그램 개발과 평가
기 취득한 또는 취득예정인 건강가정사 관련 자격증	□ 가정복지사 □ 가정폭력상담원 □ 가족상담사 □ 가족생활교육사 □ 공공가정관리사 □ 보육교사 □ 사회복지사 □ 기타( )
기타사항

2021년     월     일

신청인 :            (인)

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(2) 건강가정‧다문화가족지원센터의 각종 서비스 안내 및 제공

(3) 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리

2) 수집 항목

신청자정보	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 소속
가족정보	해당없음
제출 서류	해당없음
프로그램 신청 및 과거 서비스 이용 정보

3) 보유･이용 기간 :

(1) 문서 관리 : 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

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법정대리인 연락처
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2021년      월     일

이름 :         (인)

대전광역시건강가정‧다문화가족지원센터 귀하

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(3) 건강가정지원센터 관리
- 실적관리 및 홍보
- 관할지역 센터지원

3) 제공항목

공통정보
신청자정보	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 소속
가족정보	해당없음
제출 서류	해당없음
프로그램 신청 및 과거 서비스 이용 정보

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(1) 문서 관리 : 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

(2) 통합정보시스템 관리 : 준영구

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2021년      월     일

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