	가족봉사단 가입 신청서

신청자명

(가족대표자)

(남 / 여)

연락처

주 소

이메일

가족구성원

성명

생년월일

성별

신청자와의 관계

비고

봉사활동

가능일시

요일

□ 상시 가능(주중, 주말)

□ 기 타(                   )

□ 주중 가능(월-금)

□ 주말 가능(토,일)

시간

□ 상시 가능

□ 기 타(                   )

□ 오전 가능

□ 오후 가능

참여동기 또는

봉사활동 희망분야

접수 및 신청방법

이메일(sh1232@korea.kr) 또는 방문제출(임실군 임실읍 봉황로144, 2층/ 임실읍사무소 2층)

■ 개인정보 수집·이용 동의

수집 항목	수집·이용 목적	보유기간
·신청자정보(성명,연락처,주소,이메일) ·가족정보(성명,생년월일,성별,신청자와의 관계)	·가족봉사단 신청 접수 및 회원등록 ·가족센터의 각종 서비스 안내 및 제공 ·서비스 이용자의 개인식별 및 이력관리 ·자원봉사 실적 입력	활동 종료시까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 가족봉사단 신청이 불가합니다.

개인정보 수집·이용 동의	□ 예 □ 아니요

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본인은 임실군가족센터 가족봉사단에 가입하고자 신청서를 제출합니다.

2023년    월    일

가족 대표자 성명 :              (인)

임실군가족센터장 귀하