1지망		2지망

실 습 신 청 서

1. 인적사항

실습생명		성 별			생년월일		년 월 일
소속 (학교, 학과, 학번)				실습지도교수명
현주소
연락처				E-mail

2. 이수 전공과목

교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재이수
인간행동과 사회환경			사회복지실천론			사회복지실천기술론
지역사회복지론			사회복지정책론			사회복지행정론
사회복지법제론			사회복지조사론			※상기 8교과목은 자격시험 필수교과로, 4과목이상 이수해야 실습신청이 가능함
사회복지개론			사회복지자료분석론			프로그램개발과평가
가족복지론(가족치료)			아동복지론			청소년복지론
노인복지론			여성복지론			장애인복지론
정신건강론			정신보건사회복지론			의료사회복지론
학교사회복지론			산업복지론			자원봉사론
사회문제론			사회복지발달사			사회보장론
교정복지론			사회복지지도감독론			사회복지현장실습
사회복지윤리와철학			사회복지경제학			정책분석론

*기재되어 있지 않은 과목은 빈칸에 기재하여 주시기 바랍니다.

3. 경력사항 (취업, 실습, 봉사경력 모두 기재 요망)

구분	기관	기간	내용
학부
대학원
취업경력
실습경력
봉사경력

*필요 없는 란은 삭제하여 작성하여 주시기 바랍니다.

4. 사회복지를 전공하게 된 동기

5. 본 실습 기관 선택 이유 및 해당 실습분야 선택이유

6. 실습 진행 시, 사회복지실천과 관련된 자신의 강점과 약점

1) 사회복지 지식 및 기술의 측면

2) 개인적인 특성 측면

실습 관련 개인정보 수집·이용 동의서

서대문구가족센터는 실습생 모집을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다.

1. 개인정보 수집·이용 목적 : 실습에 필요한 본인확인 및 심사자료

2. 개인정보 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 학교, 이수과목,  경력

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 실습모집 기간에만 보유, 이용, 보관됩니다.

4. 동의 거부권리

- 위  개인정보 수집․이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 실습 심사   대상에 포함되지 못합니다.

- 개인정보는 채용 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

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2022년      월      일

이름 :                 (서명)

서대문구가족센터 귀하

※ 반드시 자필 서명 후 제출