[2021년 면접교섭서비스 온라인 지지그룹]

원활한 면접교섭 이행을 위한 ‘부모’ 지원 프로그램 신청서

신청인	성 명		생년월일		거주지역 (시단위기재)
	자녀와의 관계	□ 부, □ 모	이혼 여부 양육 여부	□ 이혼, □ 미혼 □ 양육자, □ 비양육자
	연 락 처			이 메 일

자녀	성 명	생년월일	성 별	성 명	생년월일	성 별

※ 프로그램 신청 전 체크사항

- 참가자(양육자 또는 비양육자) 중복신청 가능, 다만, 신청 프로그램의 70%이상 참여시에만 다음 프로그램 참여가능

각 프로그램은 선착순 모집 마감될 수 있음

- 상대방(양육자 또는 비양육자) 동의 없이 한쪽 부모만 신청 가능

- 비대면으로 진행되므로 화상프로그램 구동 가능한 핸드폰 또는 컴퓨터 필요, 프로그램 추후 개별 안내 예정

세부 일정(일자, 시간) 확인 후 해당 프로그램에 체크해주세요.(안내문 참고)

주제

그룹

세부 주제

□ 면접교섭

고민상담

□ 양육자

□ (1회차) “이혼으로 혼란스러워하는 자녀에게 어떻게 말해줘야 할까요?”

□ (2회차) “자녀는 새 가족이 생기는 것을 어떻게 생각할까요?”

□ (3회차) “면접교섭을 거부하는 자녀의 심리 이해하기”

□ 비양육자

□ (4회차)  “이혼으로 혼란스러워하는 자녀에게 어떻게 말해줘야 할까요?”

□ (5회차)  “자녀는 새 가족이 생기는 것을 어떻게 생각할까요?”

□ (6회차) “면접교섭을 거부하는 자녀의 심리 이해하기”

□ 이혼 후 협력적 자녀 양육을 위한 양육코칭

□ 양육자

□ (7회차) “이혼 후 자녀가 보이는 이런 행동, 문제일까요?”

□ (8회차) “영유아 자녀와 교감하기”

□ (9회차) “초등학생 자녀를 올바르게 양육하기”

□ (10회차) “사춘기 자녀의 마음에 다가가기”

□ 비양육자

□ (11회차) “이혼 후 자녀가 보이는 이런 행동, 문제일까요?”

□ (12회차) “영유아 자녀와 교감하기”

□ (13회차) “초등학생 자녀를 올바르게 양육하기”

□ (14회차) “사춘기 자녀의 마음에 다가가기”

위와 같이 2021년 면접교섭서비스 온라인 지지그룹 프로그램을 신청합니다.

년     월    일

신청인 성명 :                      (서명 또는 인)

한국건강가정진흥원(양육비이행관리원) 이사장 귀하

[2021년 면접교섭서비스 온라인 지지그룹]

개인정보 수집 ․ 이용에 관한 동의서

「양육비이행확보 및 지원에 관한 법률」제7조에 근거한 한국건강가정진흥원(양육비이행관리원)은 한국건강가정진흥원(양육비이행관리원)이 제공하는 면접교섭 양육비 지원 정책자료 활용을 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고자 합니다. 이용자가 제공한 모든 정보는 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않습니다.

1. 개인정보 수집 및 활용 동의(일반 동의)

개인정보 항목

성명, 연락처(전화번호, 휴대전화번호, 전자우편주소), 국적, 주민등록등(초)본, 가족관계증명서, 혼인관계증명서, 기본증명서 등 이에 준하는 증명력을 가진 문서

수집‧이용목적

면접교섭 지원 서비스 제공

양육비 지원 정책자료 활용

정책서비스 관련 뉴스레터 제공

보유 및 이용기간

면접교섭 지원 서비스 종료 후 3년

동의거부시 불이익 내용

동의에 거부할 수 있으나 거부할 경우 면접교섭 지원 서비스 제공 제한

본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집‧이용에 동의합니다.  동의함 □   동의하지 않음 □

2. 개인정보 수집 및 활용 동의(민감정보 동의)

개인정보항목

양육자와 비양육자의 혼인관계, 양육비 지급 여부 및 내역, 양육자와 비양육자의 직업 및 소득, 양육자‧비양육자‧자녀의 건강상태, 자녀의 학력, 별거 기간

수집․이용목적

면접교섭 지원 서비스 제공

양육비 지원 정책자료 활용

보유 및 이용기간

면접교섭 지원 서비스 종료 후 3년

동의거부시 불이익 내용

동의에 거부할 수 있으나 거부할 경우 면접교섭 지원 서비스 제공 제한

본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집‧이용에 동의합니다.  동의함 □   동의하지 않음 □

3. 개인정보 수집 및 활용 동의(주민등록번호)

개인정보항목

주민등록번호(외국인등록번호)

근거 법률

양육비 이행확보 및 지원에 관한 법률

수집․이용목적

면접교섭 지원 서비스 제공

보유 및 이용기간

면접교섭 지원 서비스 제공 후 3년

동의거부시 불이익 내용

동의에 거부할 수 있으나 거부할 경우 면접교섭 지원 서비스 제공 제한

본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집‧이용에 동의합니다.  동의함 □   동의하지 않음 □

4. 제3자 정보 제공 동의

개인정보항목

1 내지 2항에 해당하는 개인정보

제공받는 자

면접교섭 상담위원

수집․이용목적

면접교섭 서비스 제공

보유 및 이용기간

면접교섭 서비스 완료시까지

동의거부시 불이익 내용

동의에 거부할 수 있으나 거부할 경우 면접교섭 지원 서비스 제공 제한

본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집‧이용에 동의합니다.  동의함 □   동의하지 않음 □

5. 사례 제공 및 뉴스레터 등 발행물 수신 동의

본인은 면접교섭 서비스의 홍보 및 개선․발전 등 기타 이에 부합하는 한국건강가정진흥원(양육비이행관리원)의 사업목적을 위한 사례의 수집․이용에 동의합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □

본인은 면접교섭 서비스의 홍보 및 개선 □ 발전 등 기타 이에 부합하는 한국건강가정진흥원(양육비이행관리원)의 사업목적 및 관련 정책 서비스 안내를 위한 뉴스레터 등 각종 발행물의 수신에 동의합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □

6. 본인은 본 동의서 내용과 개인정보 수집․처리 및 제3자 제공에 관한 본인의 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.

성명(주민번호) :	(서명)

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한국건강가정진흥원(양육비이행관리원) 이사장 귀하