접수번호 : 2022-

꿈·끼 지원프로젝트 [누리-단체] 20기 지원신청서

신청학교 정보

단 체 명		단체 담당자명
		담당부서/직책
대표전화		직 통 전 화
FAX번호		E-mail
주 소	(우)

단체 기본 정보

분 야
담당자명		총 학생수 (2022. 12월 기준)		명
담당부서 및 직책		저소득·다문화가정 학생수		명
직통전화		저소득·다문화가정 학생비율		%

지원요청사항

지원금 사용목적	___① 교육비 ___② 훈련비 ___③ 장비구입구비 ___④ 특식비 ___⑤ 대회비 ___⑥ 기타( )
지원요청사항 ※3~4줄로 요약
현재 받고 있는 지원 (모두 기재)	지원처 : 금액 :

4. 동의사항

위에 기재된 내용은 모두 사실이며, 꿈을 이루는 과정을 본 재단의 홈페이지와 소식지, SNS, 언론(방송촬영)등에 공개하는 것을 동의합니다. ※ 해당사항에 동의하지 않을 수 있으며, 동의 여부가 선정결과에 영향을 미칠 수 있습니다.	신청담당자 단체장(학교장)		(인) (인)

상기와 같이 우리누리복지재단의 꿈·끼 지원프로젝트 [꿈☆누리-단체]에 신청합니다.
	2022. . .
신청자				(인)
단체장(학교장)				(인)
※ 서명 및 날인이 없을 경우 신청서 접수가 무효처리 됩니다.

우리누리복지재단 이사장 귀하

단 체 소 개

소 개	※ 연혁, 지도 교사, 강점 등
실적 및 성과	※ 경기실적증명서, 상장, 사진, 대회 등 근거자료 첨부
지원 동기	※ 저소득가정 및 다문화 학생 비율, 시설 환경 등
외부 지원 여부	※ 교육청 등 지원기관, 지원내용, 지원방법 등 ※ 교육지원금을 타 기관으로부터 지원받고 있는 학교 운동부도 신청 가능
꿈누리-단체 선정 후 향후계획	※ 지원 요청사항과 연관하여 구체적으로 작성
활동사진

※ 담당 지도자 이력서, 재직증명서 필수 첨부

※ 작성 분량이 A4 1장을 초과할 경우 다음 페이지에 서술

학생 명단

작성일 : 2022.   .   .

학 교 명		분 야
담 당 자		연 락 처

번호	이름	학년	성별	성과	서명
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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20
※ 서명은 필수로 작성해야하며, 작성 시 개인정보수집이용동의 및 신청서의 ‘4.동의사항’에 동의하는 것으로 간주함.

위 기재 내용은 사실임을 증명함.

신청담당자		(인)

개인정보 수집·이용 동의서

<개인정보 수집·이용에 관한 안내>

① (수집・이용 목적)

우리누리복지재단 꿈누리 신청자의 인적사항이며, 심사 및 교육 지원 목적 외에 사용하지 아니함

② (수집항목)

필수항목〔성명, 고유식별번호(생년월일), 주소, 전화번호, E-mail, 학력, 자격사항, 수상내역, 가족사항, 경제사항 증빙서류, 사진〕

선택항목〔추천기관 관련사항, 추천서〕

③ (개인정보의 보유 및 이용 기간)

수집된 정보는 우리누리복지재단의 꿈누리 선정을 위해 사용되며 선정 완료 후 3년간 보존합니다. 단, 선정된 경우에는 지원 완료 후 3년간 보존합니다.

④ (동의 거부권리 안내)

개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집・이용 등 아래의 사항에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 꿈누리 신청서는 접수되지 않습니다.

위 사항을 숙지하고 개인정보 수집·이용목적 및 개인정보 보유기간에 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

고유식별 번호(주민등록번호) 수집·이용에 대하여 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

민감 정보(경제사항 및 보호대상 증명서류) 수집·이용에 대하여 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

2022 .   .   .

신청자		(서명, 날인)
보호자		(서명, 날인)