2022년 남구민 가족노래자랑 “남구 판타스틱 패밀리”참가 신청서
신 청 인		생년월일		휴대폰
주 소
참 여 가 족 (*참여 가족 수가 많을 경우 칸을 추가하여 작성해 주세요.)	성명	성별	생년월일	연락처
팀 이 름			참가곡명 (가수 이름)
팀 소 개	팀 이름의 뜻, 가족 소개, 참가를 통해 기대하는 것 등
참여 가족 유형	▢ 부부가족 ▢ 부모+자녀가족 ▢ 조부모+손자녀가족 ▢ 형제자매가족 ▢ 조부모+부모+자녀가족 ▢ 그외친족가족 ▢ 비혈연가족(ex: 시설거주, 위탁 등)
유의사항	○ 2인 이상의 팀으로 참가 가능합니다(중복 참가 불가). ○ 주민등록등본은 거주지 증빙 자료로만 사용하며, 팀 내 1인 이상이 남구에 거주하면 됩니다. ○ 예선은 비대면으로 진행하니 신청 시 영상파일을 필히 첨부하셔야 합니다. ○ 본선은 대면으로 진행하니 본선진출팀은 반주음원(오디오파일)을 개별 준비하여 지참하십시오. ○ 본 행사를 통해 얻어진 참가자(팀)의 이미지 및 영상은 광주남구가족센터에 귀속되며, 본 행사와 관련된 모든 자료는 향후 기록, 보관, 홍보용, 온라인 업로드, 음반 및 책자 제작 등의 용도로 사용할 수 있으며 포괄적 이용 권한을 가집니다. ○ 본 행사는 주최 측 내부 및 외부 사정에 의해 변경될 수 있습니다.
	위의 유의사항을 숙지하였으며 동의합니다. ▢
제출서류	참가신청서, 영상파일(2분 이내 1절만), 개인정보수집·이용·제공동의서, 주민등록등본
위의 사항들을 준수하며 남구민가족노래자랑 “남구 판타스틱 패밀리”에 참여할 것을 확인합니다. 2022년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) 광주남구가족센터 귀하

개인정보 수집‧ 이용‧ 제공 동의서

광주남구가족센터에서는 ｢개인정보 보호법｣ 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집ㆍ이용 및 제3자 제공에 관하여 당사자의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

△ 수집·이용 목적

가족에 대한 서비스 정보 제공

가족센터의 가족 서비스 안내 및 제공

서비스 이용자의 개인식별 이력관리

각종 통합서비스의 정보·교육안내·제공·홍보 및 이를 위한 사진 및 영상촬영

문자, DM, 이메일발송, 사진 및 영상정보의 출력, 유튜브 송출, 홈페이지, 센터소식지 및 기타 등 게재

△ 수집·이용 항목

신청자 정보: 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 이메일, 이용경로, 사진, 영상촬영정보

가족 정보: 가족관계, 성명, 생년월일, 성별, 연락처

△ 보유·이용 기간: 준영구

※ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?  (□ 동의함 □ 동의하지 않음)

2. 제3자 제공에 관한 사항

△ 제공받는 자: 여성가족부, 광주광역시청, 광주광역시남구청, 한국건강가정진흥원, 가족센터, 노래자랑 심사에 필요한 관계자 및 관계기관

△ 제공받는 자의 이용 목적

- 서비스 이용자의 개인식별 및 서비스 이력관리

가족센터 관리-실적관리 및 홍보, 관할지역 센터지원

각종 통합서비스의 정보·교육안내·제공·홍보 및 이를 위한 사진 및 영상촬영

문자, DM, 이메일발송, 사진 및 영상정보의 출력, 유튜브 송출, 홈페이지, 센터소식지 및 기타 등 게재

△ 제공할 개인정보 항목

신청자 정보: 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 이메일, 직업, 이용경로, 사진, 영상촬영정보

가족 정보: 가족관계, 성명, 생년월일, 성별, 연락처

△ 제공받은 자의 개인정보 보유·이용 기간: 준영구

※ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?  (□ 동의함 □ 동의하지 않음)

3. 동의거부 권리

위 개인정보 수집·이용·제공 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 광주남구가족센터 가입 및 서비스 이용, 노래자랑 신청이 제한될 수 있습니다.

2022년     월     일

가족대표   성명                   (서명/인)

광주남구가족센터 귀하