【 개인정보 수집 · 활용, 제3자 제공동의서 】

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1. 개인정보 수집‧이용(필수)

항목	수집‧이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 저소득 유형, 가구유형	복지관 프로그램 신청‧지원 및 관리 등의 업무	3년

☞ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 활동 신청 및 지원 등에 제한을 받을 수 있습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 ‧ 이용(필요시)

제공받는 곳	항목	제공목적	이용기간
해당 행정복지센터	성명, 생년월일, 주소, 연락처	에너지바우처 서비스 중복 유무확인	본 사업종료시 까지

☞ 위의 개인정보 제3자 제공 ‧ 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 활동 및 지원 등에 제한을 받을 수 있습니다.

상기 본인은 위와 같이 「개인정보 보호법」등 관련 법규에 의거하여

개인정보 수집 및 활용, 제3자 제공에 동의합니다.

2022년      월      일

신청자                  (서명)

구미종합사회복지관장 귀하