접수일		접수번호

공동육아나눔터 이용신청서

아 동 명				생년월일
학교 / 학년				성 별		남 / 여
주 소
연 락 처	집: / 아동의 휴대전화:
보 호 자	성명	관계			연락처
공동체활동 참여	운영위원회 (연4회 이상 진행)		부모교육 및 가족프로그램 (연 4회 이상 진행)				※ 보호자의 공동체 활동 참여를 전제로 함
	( 회 )		( 회 )
건의(특이) 사항
□ 접수 시 구비 서류 미제출 시 1차 서류 심사에서 탈락(추첨 대상에서 제외됨)

위 아동의 포항시공동육아나눔터1호점 이용을 신청합니다.

2022 년      월      일

신청자(보호자)                  (서명)

근 로 확 인 서

근로자 인적사항	성 명		주민등록번호
	주 소
근무 기간	년 월 ~ 현 재
근무 내용
확인 사항	‘일용직, 단기간 근로, 파트타임 잡, 아르바이트 등에 종사(주 15시간 이하의 단기간 근로 및 근로 증빙서류 제출이 곤란한 경우 등)’하거나‘부부 중 1인만 농업종사자로 등록하였으나 부부가 공동으로 농업에 종사하는 경우’또는‘부부 중 1인만 자영업자로 등록하였으나 부부가 공동으로 일하는 경우’에 해당
용도	맞벌이가구 학인 (맞벌이가구 자녀 돌봄 공동육아나눔터 자녀이용 신청)
위와 같이 확인합니다. 2022. . . 상 호: 사업자 번호: 사업장소재지: 대 표 자: (인)