2022년 따뜻한 겨울나기지원사업 신청서
성명			생년월일
주소			연락처
저소득 유형	□ 기초생활수급자(에너지바우처 지원대상 신청불가) □ 차상위세대 □ 일반저소득세대(중위소득80%이하) □ 일반세대
가구유형	□ 부부중심 □ 독거 □ 소년소녀	□ 한부모 □ 조손 □ 위탁	가구원수		명
주거형태	□ 아파트 □ 다세대(원룸) □ 다세대(양옥) □ 한옥(슬라브) □ 기타(쪽방)
주거상황	□ 자가 □ 전세 □ 월세 □ 사글세 □ 임대주택 □ 무상임대
신청 서비스 (1개만 선택)	□ 난방관련 체납비(도시가스, 전기, 관리비 등) □ 난방유(등유 최대 200ℓ까지) □ 연탄(최대 300개까지)
신청사유 (필요성 등)	난방관련 체납비, 난방유, 연탄 등 지원이 필요한 사유를 자세하게 기록해주세요 (도시가스, 전기, 관리비 등의 체납이 있을 경우 체납기간, 사유, 금액도 부탁드립니다) · 주소득자의 사망, 행불, 질병, 화재 등의 위기상황이 있을 경우 자세하게 기록해주세요.
위의 내용은 사실과 다름이 없으며, 2022년 따뜻한 겨울나기지원사업 신청서를 제출합니다. 2022년 10월 일 신청인: (서명) 제출서류: 차상위 증명서 1부, 2022년 건강보험 납입 영수증(1~9월분까지) 1부. (난방관련 체납비의 경우 대상자 선정 후 관련 고지서 제출) 구미종합사회복지관장 귀하