개인정보 수집·이용 동의서(실습생용)

[2021 연천군건강가정·다문화가족지원센터 사회복지현장실습]

본 기관은 사회복지현장실습생 모집과 관련하여 응시자의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집·이용 동의란에 서명해주시기 바랍니다.

수집·이용에 관한 사항

수집·이용 목적	실습신청에 필요한 인적사항 및 입증서류 확인 및 실습결격사유 확인을 위해 개인정보를 수집합니다.
수집·이용할 항목	필수정보 □ 사진, 성명, 생년월일 등 고유식별정보, 학교, 주소, 전화번호, 전자메일 주소 등 연락처
	홍보를 위한 정보 수집 □ 사업과정 및 성과 홍보 : 실습생의 활동사진 및 동영상 활용 □ 홍보처 : 센터 홈페이지, 웹진, 소식지, 보도자료 등
보유·이용기간	□ 상기 내용은 개인정보 보호법을 근거로 작성하였습니다. □ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 실습신청에 필요한 보존기한 완료시까지(3년) 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. □ 서류전형 불합격인 경우, 신청 서류는 서류 전형 후에 즉시 파기됩니다.
동의 거부권리 안내	위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 실습신청에서 자료 미확인으로 불이익이 있을 수 있습니다.
수집·이용 동의 여부	※ 본 동의서는 사회복지현장실습 진행 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드리며 철저히 비밀로 관리하여 타인에게 공개하거나 유출하지 않을 것임을 알려드립니다. 본 기관이 이와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □

□ 현장실습 일정에 코로나19 지속으로 센터 사업 정상운영이 어려울 경우 실습 일정이 변동될 수 있습니다. 위와 같이 현장실습 일정 변경 가능성을 확인하고 이에 동의하십니까?

(□동의함,  □동의하지 않음)

2021년      월     일

성 명 :                    서명 또는 (인)