위임하는 사람	이름		생년월일
	주소		전화번호
위임받는 사람	이름	(서명 또는 인)	생년월일
	위임자와의 관계		전화번호
	주소
민원내용
위 위임하는 사람은 위 위임받는 사람에게 위 민원내용의 신청 및 수령에 관한 모든 권리와 의무를 위임합니다. 20 년 월 일 위임하는 사람 (서명 또는 인) 인천중구가족센터장 귀하
유의사항
1. 위임받는 사람의 신분증(주민등록증, 여권 등)을 제시하거나 사본으로 제출해야 합니다. 2. 다른 사람의 인장 도용 등 허위로 위임장을 작성하여 신청하는 경우에는 위법이 될 수 있으니 유의하시기 바랍니다.

위 임 장