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2022년 경기도 의료 코디네이터 교육 참가 신청서

성 명		한글 :						성 별		□ 남자 □ 여자
		영문 :						연령		□ 20대 □ 30대 □ 40대 □ 50대
국 적
인적사항	주소
	휴대번호
	E-mail
교육 희망 언어 (모국어)					□ 베트남어 □ 러시아어 □ 몽골어 □ 기타( )
한국 거주 기간					□ 5년 미만 □ 5년 ~ 10년 □ 10년 이상
한국어 능력 (문법, 회화 능력)					□ 초급 □ 중급 □ 고급
의료코디네이터 활동 유무					□ 있다 □ 없다
*경기도 다문화의료코디네이터 교육 수료 여부 (1차: ‘18. 12. 17~18 / 2차: ’19. 7.9.~10)					□ 있다 □ 없다
의료 코디네이터 활동 경력 사항 (해당자만 기재)
기간			기관명			해당언어			활동내용
자격 사항 (의료코디네이터, 의료통번역 관련)
자격증명				취득일시			발급기관				세부내용
의료코디네이터 멘토링을 위한 질문지 작성 (ex. 의료코디네이터 직업에 대해 궁금한 점을 자유롭게 작성해주세요)
상기와 같이 2022년 경기도 다문화 의료코디네이터 교육에 신청하고자 합니다. 2022년 월 일 지원자 (서명/인) 경기도 지사 귀하

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