다문화가족 자녀 무료 방문학습 지원 신청서
보호자	부	성 명		출신국적		생년월일 (외국인등록번호)
	모	성 명		출신국적		생년월일 (외국인등록번호)
	집 전 화					휴대폰번호
	주 소
	회원구분		①신규회원 ②기존회원
	신청유형		①기초수급자 ② 차상위계층 ③ 한부모 및 다자녀(3명 이상) ④ 일반 다문화가족
	E-mail
자 녀	1)성 명				생년월일 (외국인등록번호)		(만 세)		성별	남,여
	신청과목		➀한글 ➁국어 ➂영어 ➃수학 ➄사회 ➅과학
	2)성 명				생년월일 (외국인등록번호)		(만 세)		성별	남,여
	신청과목		➀한글 ➁국어 ➂영어 ➃수학 ➄사회 ➅과학
대구광역시와 교육전문업체에서 지원하는 2021년 다문화가족 자녀에 대한 방문학습 지원을 상기와 같이 신청 합니다. 2021년 월 일 신청자 성명 (인)
◈ 구비서류 : 가족관계증명서, 저소득관련증명서(해당자만) ◈ 참고 및 주의사항: • 선정기준은 □기초생활보장 수급자, □차상위계층(기준중위소득 50%이하), □한부모 및 다자녀(3명이상)가족, □일반 다문화가족 순이며, 1~3순위 신규대상자를 우선 선정하며 1~3순위 기존수혜자의 경우라도 4순위 일반 다문화가족보다 우선합니다. • 타 시도로 전출시는 지원대상에서 제외되며, 허위기재 발견(신청)시 취소될 수 있습니다. • 만 나이 예시(만 3세 : 2018년생, 만 5세 : 2016년생, 만 7세 : 2014년생)
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제21조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 관련서류를 확인하는 것과 방문학습 지원을 위해 본 신청서의 정보를 대구광역시 및 교육전문업체에 제공하는 것에 동의합니다. 신청자 (서명 또는 인)