2021년 지역사회 청소년참여활동 청소년 민주주의 여행 「툭 터놓고 톡(Talk)!」참여 신청서
성 명				성별		남/여		생년월일			(만 세)
주 소
연 락 처		자 택	-			휴대폰			- -
E-mail
학교명					학년		반			비고
*재학하지 않는 경우 미기재
청소년 민주주의 여행「툭 터놓고 톡(Talk)!」참여를 위해 「개인정보보호법 제15조, 제17조, 제18조 및 제22조 」에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.
	[수집/이용 항목] 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처 / 영상·사진촬영 및 음성녹음 [수집/이용 목적] 위 활동의 업무 처리 등을 위한 자료로 활용하며, 수집한 개인정보는 목적 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다. [이용 및 보유기간] 수집일로부터 참여활동 종료일까지 [동의 거부 권리 및 불이익] 귀하는 위와 같은 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 청소년 민주주의 여행「툭 터놓고 톡(Talk)!」활동에 참여 하실 수 없습니다. 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 위와 같이 금정구 지역사회 청소년참여활동을 위한 청소년 민주주의 여행「툭 터놓고 톡(Talk)!」에 참여를 신청합니다. 2021년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 금정구청장 귀하

*금정구 청소년참여활동을 위한 청소년 민주주의 여행은 6월~12월 지속적인 활동이며, 일정은    사전에 공지하여 드립니다.