2022년 경기도 부모교육 영상 공모전 참가 신청서

인적 사항	개인	성 명	홍 길 동	이 메 일	123456@naver.com
		생년월일	80.01.01.	연 락 처 (휴 대 폰)	010-0000-0000
		주 소	경기도 수원시 도청로 30
	단체	단 체 명		대 표 자
		성 명	홍 길 동	이 메 일	123456@naver.com
		생년월일	80.01.01.	연 락 처 (휴 대 폰)	010-0000-0000
		주 소	경기도 수원시 도청로 30
작품 제목
작품 설명		○ 작품 취지 및 창작 배경 등
		○ 전반적인 작품 내용
		○ 작품을 통한 전달 메시지

접수번호	작성금지

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

성     명

연락처

본인은 2022년 경기도 부모교육 인식개선 영상 공모전 접수에 따른 본인 개인정보 수집ㆍ이용·제공에 동의합니다.

2022년    월    일

동의인 :                      (서 명)

경기도지사 귀하

【 수집하는 개인정보의 항목 】

○ 경기도는 2022년 경기도 부모교육 인식개선 영상 공모전 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 필수 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 이메일, 연락처 / 수상자에 대한 계좌정보

【 개인정보 수집 목적 】

○ 2022년 경기도 부모교육 인식개선 영상 공모전 운영

- 제출서류 관련 문의, 수상자 연락 등

【 개인정보 보유 기간 】

○ 정보주체의 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?     □ 동의함    □ 동의하지 않음

【 법정대리인 동의서 】  ※ 참가신청자가 만 19세 미만 아동·청소년인 경우 기재

○ 본인은 만 19세 미만 아동·청소년의 법정대리인으로 위의 정보제공 수집·이용에 동의합니다.

□ 동의함    □ 동의하지 않음

법정대리인 성명	(서명 또는 인)	신청인과의 관계
법정대리인 연락처

서   약   서

본인은 경기도가 주최하는 2022년 경기도 부모교육 인식개선 영상 공모전에 작품을 접수함에 있어 아래와 같이 서약합니다.

○ 제출 영상은 본인이 직접 창작한 콘텐츠로 저작권을 소유하고 있으며, 제출한 신청서의 모든 내용 및 문서는 사실임을 확인함

○ 제출 영상이 타 공모전 수상작, 초상권 및 타인의 명예훼손, 이미지 합성, 지적재산권 침해, 타인의 저작물 및 명의도용 등으로 확인된 경우, 수상이 취소되고 상금이 환수됨

○ 제출 영상 관련 분쟁이 발생할 경우 모든 민·형사상의 법적 책임은 본인에게 있음

○ 경기도는 수상작을 부모교육 사업 홍보 등 공익적 목적으로 발표일로부터 5년간 수정·복제·배포할 수 있으며 제3자에게 제공할 수 있음

2022년    월    일

서약자 성명 :             (서명)

경기도지사 귀하